Вопрос #7788 и ответ по теме "Инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит)"

Вопрос: #7788 Спрашивает : света ( г. ставропольский край ): Света( 29 лет)Жалобы на учащенное мочеиспускание днем (ночью 1-2 раза, хотя в начале заболевания ночные хождения в туалет составляли 3-4 раза.а иногда и 5 раз), иногда чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в мышцах мочевого пузыря, но не постоянные, жжение не проходящее (особенно сильное утром), иногда слизистые бесцветные выделения из влагалища, незначительные выделения молочного или желтоватого цвета, и просто какие – то водянистые выделения, за время болезни были высыпания на половых губах ( пятнышки красного цвета диаметром приблизительно 3 мм), постоянный дискомфорт во влагалище не проходящий, в последние три месяца очень чешутся большие половые губы и даже просто болят. Больна более трех лет. В ноябре 2004 года с этими жалобами обратилась в Краевой Клинический Диагностический центр города Ставрополя, где проходила неоднократные курсы лечения у уролога по поводу хронического цистита, хронического шеечного цистита и у гинеколога по поводу хронического сальпингоофорита, кандидозного кольпита.Принимала лекарственные препараты: Микофлюкан, Уролесан, Ципролет, Норбактин, Ороназол, Новиган, Тинидазол, Сумамед, Найз, Ломфлокс, Заноцин, Монурал, Спазмекс, Дифлюкан, Низорал, Канефрон «Н», Цифран «ОД», Галидор, внутрипузырно инсциляции с облепиховым маслом по 50, 0 мл через день № 3, Клотримазол в виде тампонов, Бифидобак, свечи Клотримазол, свечи Ацилакт, Ирурин (неоднократно в курсах лечения), свечи Нео-Пенотран, Линекс (неоднократно), Нистатин, свечи с Нистатином, свечи с бифидум-бактерином вагинально( в теч. 3-х месяцев) – неоднократно, ванночки с р-м хлорофилла, свечи Клотримазол, Бифидофиллус, Раu D Arco, Бифиформ, свечи Тержинан (неоднократно), свечи Галавит ректально, МикомаксВо время лечения было жуткое сильное жжение после второго курса лечения свечами Тержинан и ещё большее жжение после вагинальных свечей с бифиум – бактерином.Обострение цистита после Низорала и увеличение белых выделений из влагалища.В последние 3 - 4 месяца появилось ещё и лёгкое жжение и небольшая тяжесть в области почек и в этот же период иногда кол-во L в моче увеличивается ( до 14 -16)и появляется белок (0, 066). УЗИ женских органов малого таза комплексное – признаки перенесенного воспалительного процесса в области придатков.УЗИ почек – умеренные диффузные изменения структур почечных синусов обеих почек (нельзя исключить наличие солевых кристаллов).УЗИ мочевого пузыря – повышение эхоплотности стенок мочевого пузыря.Цистоуретроскопия ( от 24.11.2005 г.)Слизистая уретры бледно-розового цвета, не изменена, просвет уретры свободно проходит для инструмента. Мочевой пузырь емкостью 400, 0 мл слизистая его гиперемирована, отечная, устья расположены типично, не изменены, овальной формы. Выброс мочи периодический. В области шейки мочевого пузыря слизистая белесоватая, без сосудистого рисунка, с четкими границами от остальной слизистой. Из участка границы нормальной и измененной слизистой взят участок на биопсию.Результаты биопсии Доставлено – 1 кусочек диаметром 0, 1 см белесоватого цвета. Микроскопически: микрочастица полиповидной формы, с умеренным хроническим воспалением, покрытая многослойным плоским эпителием с паракератозом, дистрофическими изменениями.Обследовалась по поводу нейрогенного мочевого пузыря – диагноз не подтвердился ( хотя у некоторых специалистов смещённый позвонок вызывает сомнения). Вызванный корковый соматосенсорный потенциал НЕРВ Кортикальная проекцияN. Pudendus Р – 41 N – 50 Р – 68 Р – 88латенция – мс 30, 2 34, 5 40, 6 49, 6амплитуда – мкВ 3, 10 1, 54 0, 53Заключение: Латентный период ответа ВСКП и амплитуда нормальная.ЭМГ стимуляционная скорость распространения возбуждения Исследование бульбокавернозного рефлекса (поверхностным электродом) (N. Pudendus – M. Bulbospongiosus)Латентный период ответа – 33, 5 мсАмплитуда ответа – 135 мкВ.Возбудимость исследуемой периферической нервно – мышечной системы нормальная. Время рефлекторного бульбокаверзного ответа нормальное. Амплитуда потенциала действия «М – ответа» нормальная.Рентгенография поясничного отдела позвоночника – начальные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Во время приема Везикара ( в марте 2007 г.): появилась сильная боль в мышцах мочевого пузыря, увеличились ночные хождения в туалет до 3 – 4 раз, на десятый день во время лечения цистит обострился - посещала туалет каждые 40 минут. В данный момент такой сильной боли нет, но слабая осталась, жалобы прежние. Самочувствие стало хуже.Анализ на определение мочевой кислоты в сыворотке крови наименование результат ед. измер нормамоч. кислота 213 мкмоль/л 149 – 405 (жен.) Неоднократные анализы в разных лабораториях по поводу урогенитальных инфекций не подтверждались:наименование результат определение ДНК методом ПЦРChl. trachomatis не обнаруженоMycoplasta hominis не обнаруженоUr. urealyticum не обнаруженоN. qonorrhoeae не обнаружено Tr. vaqihalis не обнаруженоВирус герписа простого 1, 2 (HSV – 1, 2) не обнаруженохотя у мужа Ur. urealyticum были положительные, проходили совместное лечение, но жалоб у него никаких нет (и не было). После обследования мужа ему поставили диагноз баланопастит ( но жалоб у него не было и нет). (1.взяли анализ на урогенитальные инфекции; 2.исслед.соскоб.- микроскопия: эпителиальные клетки парабазального типа с дистрофическими изменениями, чешуйки, обильная коккобациллярная флора; 3.исслед. секрета уретры: гоноккоки – не обнар., эпит. мочепол. орг.- 10-12-13 в п/зр., гнойные шарики – 1-0-1 в п/зр., слизь – значит кол-во, флора – коккобац., трихомонады – не обнаруж., лецит. зерна – нет в п/зр.)В июне 2006 года находилась на обследовании в краевом клиническом противотуберкулёзном диспансере ОТБУТ города Ставрополя по поводу туберкулеза мочевыделительной системыОбщий анализ крови - гемоглобин г/л: 139, 0, лейкоциты х10/9: 05, 9, СОЭ мм/ч 7.Биохимический анализ крови (от 07.06.2006 г.) – билирубин мкм\\л общий: 22.0, прямой: 0, непрямой: 22.0, Т- аминазы: AST: 0.37 мкм/л, ALT: 0.55 мкм/л, креатин мкм/л: 78.1 мкм/л Моча на БК. Люминисцентная микроскопия – БК не обнаружены.Моча на БК. Посев. – БК не обнаруженыМоча на вторичную флору и АБ чувствительность– роста нетР-я Манту 2ТЕ. Отрицательная Цистоскопия (26.06.2006) – явления хронического шеечного цистита.Анализ HbsAq – (08.06.2006) – не обнаружен Анализ а – Вич – (08.06.2006) – не обнаружен Анализ на опред. в сыворотке крови антител к вирусу герпеса 1-11 IqGУровень антител IqG к антителам вируса герпеса простого I – II типа 186, 94 % Уровень ЦМВ (IqG) 0, 78 МЕ/мл В ходе обследования данных за активный туберкулез мочевыделительной системы не получено.Обзорная урография - Spina bifida S 1Признаки хронического пиелонефрита Экстреторная урография – выделительная функция почек не нарушена. Контур мочевого пузыря ровный.Глюкоза крови – 5, 4 ЭКГ 08.06. 2006 г. Умерено выраженные нарушения в мокарде левого желудочка. Посев отделяемого из цервикального канала на микоплазмы, уреаплазмы – не обнаруженыАнализ крови на определение антител IqG к микоплазме и уреаплазме в сыворотке крови – отрицательный.Анализ мочи на патогенную флору и чувствительность к противомикробным средствам – бактериурии (лактии) нет.Бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам – патогенной флоры не обнаруженоАнализ мочи по Нечипоренко – без отклонений Температура тела раньше была постоянная - 36, 6, но в последнее время иногда доходила до 37, 2; в последние 3 месяца она фактически постоянная 37, 00С18 декабря 2006 года была на консультации у онкоуролога КОД г. Ставрополя по поводу лейкоплакии шейки мочевого пузыря. Заключение после цистоскопии: шеечный хронический неспецифический катаральный цистит. На момент осмотра данных за онкоурологическую патологию нет.29 января 2007 года совместный осмотр с профессором Чумаковым П. И. в СККДЦ. При осмотре наружно - половых органов: устье уретры расположено непосредственно на границе с влагалищем, зияет около 0, 7 см. слизистая гиперемирована. Устье уретры более 30 ед по Шарьеру. Имеются признаки опущения передней стенки влагалища. Возможно, имеющееся широкое отверстие уретры является причиной инфицирования уретры, мочевого пузыря и может быть одной из причин дизурии. Рекомендовано провести пластическую операцию по восстановлению нормального размера уретры. Март 2007 г после осмотра профессором Деревянко Т. И., которая в Ставропольском края занимается подобными вопросам, пластику уретры не рекомендовала, заподозрив герпесную инфекцию. ( Цистита никогда не было не в начале половой жизни, ни во время беременности, ни после родов. Половой жизнью живу 12 лет. Первый цистит появился 4 – 5 лет тому назад.) Половой жизни не было пять месяцев, жалобы прежние, на кол-во хождений в туалет это ни как не повлияло и легче от этого ни чуть не становилось. Заподозрив герпес в области вульвы проф Деревянко Т. И. рекомендовала прием Валтрес по 1 таб 2 р/д. в теч. 7 дней и гель Панавир в теч 5 дней. Во время этого лечения появились высыпания на малых половых губах и две язвочки ( язвочки появились в марте и не зажили по сегодняшний день) со слов Деревянко Т. И. герпетического характера, рекомендована консультация герпетолога. Взят соскоб на антиген вируса герпеса из цервикального канала и мест высыпания, результат отрицательный. Герпетологом назначено лечение: Валтрекс, свечи с Кипфероном, по « Арко, Циклоферон 12, 5 % по 2.0 в/м. В первые две недели после уколов были значительные улучшения, увеличилось кол-во утренней мочи, хождения в туалет сократились с 18 раз до 10 -12 раз, затем самочувствие стало постепенно прежнее, но немного легче. Затем кололи Панавир в/в 5 уколов – самочувствие лучше не стало.Сделали копрограмму кала: цвет – коричневый, консистенция – оформленный, слизь –, кровь –, лейкоциты 1-2, эритроциты –, слизь –, жир нейтральный–, жир омыленный–, иглы жирных кислот–, крахмал –, растительная клетчатка -9 в, мышечные волокна –, каловый детрит ++++, яйца глистов – отр, простейшие – отр. Сдала анализы кала на дисбактериоз: патогенные микробы - не обн, бифидобактерии >10*11, лактобациллы
Тема : Инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит)

Отвечает : andro.wiki: А в чем конкретно состоит Ваш вопрос?
Внимание! Консультация врача дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.